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Meldung von Nebenwirkungen

Mit dem untenstehenden Formular können Sie uns informieren, wenn bei der Anwendung unserer medizinischen Gase Nebenwirkungen auftreten. Bitte geben Sie an

  • was vorgefallen ist, welche Maßnahmen gesetzt wurden und ob die Nebenwirkung wieder zurückging.
  • welches medizinische Gas angewendet wurde, am besten auch die Chargennummer
  • Ihre Kontaktdaten, damit wir wenn notwendig ergänzende Informationen einholen können
  • Ihre Rolle bei dem Ereignis (Patient/in, Pfleger/in, Arzt/Ärztin, Angehörige/r,…)
  • falls Sie nicht selbst betroffen sind, auch den Namen des/der Betroffenen (oder zumindest die Initialen bzw. das Geburtsdatum).

Alle Informationen werden streng vertraulich behandelt und nur zur Erfüllung unserer Verpflichtungen gemäß §75j AMG verwendet.



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Die vorstehenden Angaben werden von uns elektronisch gespeichert. Diese Daten werden nur für die Kontaktaufnahme mit Ihnen verwendet. Eine Weitergabe an Dritte erfolgt nicht. Mit der Bestätigung des „Senden“-Buttons willigen Sie in die Speicherung der vorstehenden Daten ein.
 






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